教會義工探訪記錄表

尖沙嘴浸信會《關愛圈》（關顧長期病患者）
教會義工探訪記錄表 201109初訂

病人姓名： 　男／女　年齡： 　團契/組別：
婚姻狀況：　已婚　未婚　離婚　鰥寡　獨居　　子女數目： 　
居住地區：
職業： 　教育程度： 　語言：粵／國／潮／其他
信仰：個人　基督教（教會：　　　　　　　　）天主教　佛教　拜祖先　其他
　　　家庭　基督教（教會：　　　　　　　　）天主教　佛教　拜祖先　其他
身 體 狀 況 ：(病類/自理能力/溝通能力)

情　　　　緒：　樂觀積極 普通 擔心　　無奈　　不穩定　 　其他
對基督教反應： 會友 決志 慕道 有興趣 不信 拒絕 其他 　
對探訪的反應： 極佳　 健談　友善　冷淡　　　普通　 拒絕　其他
是次探訪重點：　閒談　 關懷支持　 分享信仰　 堅定信仰　栽培 其他
探訪重點補充：

跟 進 建 議 ：　急需牧師跟進（信仰／情緒） 同工家訪　 義工家訪　
祝福祈禱圈 見證分享圈
互助互聯圈 自顧提升圈 和諧共處圈
陪同協助圈 入院/離院支援圈 家居安全圈
到 醫院探訪 其他需要

義工： 聯絡電話： 　團契/組別： 　
日期：　 探訪/電話關懷時間： 分鐘
備註 (教會同工填寫) ：